Интервью с Дианой Асаевой

− Каковы главные причины бесплодия, с какими диагнозами вы сталкиваетесь чаще всего?

−У женщин, как правило, это трубно-перитонеальный фактор: непроходимость или отсутствие маточных труб. На втором месте по распространенности − старший репродуктивный возраст. Средний возраст рождения первого ребенка сдвигается в большую сторону, сейчас это 28 лет. Еще 10 лет эта цифра была на уровне 24–25 лет.

У мужчин самая частая причина бесплодия − патологии спермы. Олигоспермия − низкая концентрация сперматозоидов, тератозооспермия, при которой сперматозоиды имеют пороки формы. В последнее время я также стала часто сталкиваться с азооспермией – это патологическое состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды.

− Можно ли сказать, что в каких-то регионах есть своя специфика бесплодия? Приходилось слышать, например, что у молодых людей из Южной Осетии, выросших в тяжелые межвоенные 1990-е годы, часто бывают проблемы с репродуктивным здоровьем.

−Некоторые источники утверждают, что число бесплодных пар с мужским фактором бесплодия растет более быстрыми темпами, и что на Северном Кавказе число бесплодных мужчин в среднем втрое выше, чем в России, однако, подтвержденной информацией на этот счет я не располагаю.

− Какие мифы связаны с бесплодием, и чем они опасны?

− Главная опасность − потерять драгоценное время. Люди тянут время, годами откладывая визит к репродуктологу, и это именно тот фактор, который сильнее всего мешает нашей работе.

Перечислю основные мифы:

• Бесплодие – это всегда только женская проблема. Чуть выше мы уже обозначили: доля мужского фактора – 50%.

• Бесплодие – это исключительно психологическая проблема. Часто друзья и родственники из самых лучших побуждений советуют "просто расслабиться", "отпустить ситуацию", и беременность наступит. Так теряется драгоценное время. Спокойствие и позитивный настрой действительно повышают шансы наступления беременности, но, к сожалению, только эмоциональной составляющей для решения проблемы бесплодия не достаточно.

• Бесплодие передается по наследству. Здесь даже комментировать сложно. Это миф.

• ЭКО – единственный шанс родить здорового ребенка при бесплодии. Это не всегда так. Сначала необходимо найти причину бесплодия и, исходя из этого, выбирать стратегию лечения.

• Если женщина не беременеет, спустя несколько месяцев, значит, она бесплодна. Диагноз бесплодие ставится при ненаступлении беременности в течение одного года при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств. Если женщина старше 35 лет, срок сокращается до 6 месяцев.

− Чем раньше пара обращается к врачу-репродуктологу, тем выше шансы на естественную беременность?

− Да, безусловно. К нам приходят пары, в которых возраст партнеров превышает 40 лет, конечно, эффективность репродуктивных программ в этих случаях значительно ниже, чем, к примеру, до 35 лет. У пациенток после сорока лет наблюдается низкий овариальный резерв, то есть, запас яйцеклеток в яичниках снижен, и качество у них уже не такое, как в более молодом возрасте.

− Почему-то в обществе сложилось такое мнение, что к репродуктологам нужно приходить только за программами ЭКО. Это тоже миф?

− Совершенно верно, и мы с этим мифом старательно боремся. Наша прямая ответственность – это вопросы репродуктивного здоровья мужчин и женщин, выявление причин бесплодия и определение путей лечения с применением самых современных технологий. Мы в Клинике NGC Владикавказ сообща работаем с лучшими акушерами-гинекологами, урологами-андрологами, в нашей команде – первоклассные специалисты – эмбриологи, у нас собственная лаборатория, мы сами проводим исследования, на основании которых делаем максимально точные заключения. Если у вас есть проблемы с сердцем, вы идете к кардиологу, если у вас есть проблемы с бесплодием – вы идете к репродуктологу.

Первостепенная задача – использовать весь потенциал для наступления естественной беременности. Если мы понимаем, что это невозможно, идем другим путем. Важно подобрать оптимальную программу ЭКО и помочь пройти ее с максимальным комфортом. Благо, нет необходимости выезжать в другие города, все процедуры теперь можно пройти здесь, во Владикавказе, а дома, как известно, и стены помогают. Но, к сожалению, к нам часто приходят слишком поздно, потеряв драгоценное время на сомнительные методы лечения. В нашей практике процентов 60-70 пациентов − это те, кому показано ЭКО. И почти всегда лишь потому, что пациенты обратились слишком поздно.

− Стоит ли обращаться к репродуктологу для профилактики? Есть ли какой-то обязательный чекап, другими словами программа ранней диагностики, для пары, которая планирует детей?

− Для начала я бы давала паре год на самостоятельные попытки зачатия. Год регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Регулярность здесь очень важна, в идеале – 2-3 раза в неделю. Почему я делаю акцент на этом – приходят пары, которые предпринимают попытки зачать ребенка не чаще раза в месяц и удивляются, почему же за год у них ничего не вышло.

Если после года регулярной половой жизни беременность не наступила, я рекомендую обратиться к репродуктологу и провести обследование, чтобы мы на ранних этапах могли выявить проблемы и справиться с ними, не прибегая к ЭКО. Но бывает, что пациенты уже знают, что у них есть проблема, например, эндометриоз или азооспермия − тогда ждать, конечно, смысла нет.

− Стало быть, ваша главная врачебная боль — это несвоевременное обращение пациентов?

− Несвоевременное обращение и лечение заболеваний, которые лечить не нужно в принципе.

− Каких, например? Можете рассказать какой-нибудь случай из практики?

− Много таких историй, и для меня как для врача они все болезненны. Например, у меня есть пациентка двадцати пяти лет. У нее были мелкие эндометриодные кисты в яичниках, и ей два раза делали резекцию яичников, то есть, удаляли часть ткани. Операция была проведена дважды на оба яичника. Теперь у молодой девушки овариальный резерв как у пятидесятилетней женщины.

− А что можно было сделать?

− Можно и нужно было заморозить ооциты. Эндометриодные кисты не являются противопоказанием к стимуляции яичников. Она могла бы держать запас яйцеклеток у нас в криобанке и впоследствии использовать их для оплодотворения. Прежде чем оперировать яичники, следует сделать заморозку яйцеклеток, если на то нет противопоказаний.

Много историй, связанных с гидросальпинксом, − это заболевание маточных труб, при котором в них собирается воспалительная жидкость. Эта жидкость эмбриотоксична, то есть, опасна для плода. Она может опорожняться в брюшную полость или выходить через матку, становясь причиной гибели эмбриона. Знаю много случаев, когда доктора безуспешно пытаются лечить гидросальпинкс, что противоречит всем медицинским рекомендациям, российским и зарубежным. При этой патологии единственный путь − удалить трубу. Если мы удалим воспаленную маточную трубу молодой женщине, она без труда забеременеет с помощью оставшейся второй трубы. Но некоторые врачи очень активно пытаются лечить такие трубы, а пациентки теряют время.

− Вы упомянули о возможности заморозить яйцеклетки в клинике. Расскажите, какие еще уникальные для РСО–А услуги вы предлагаете пациентам.

− Мы предлагаем широкий спектр услуг, от лечения бесплодия до ведения беременности, от сохранения биологического материала до генетических исследований эмбриона. Например, у нас есть программа "Отложенное материнство" для женщин 30–35 лет, которые в настоящий момент не планируют беременеть в силу разных жизненных обстоятельств. Мы проводим стимуляцию и замораживаем яйцеклетки. Женщина может вернуться через несколько лет и зачать ребенка с помощью этих молодых качественных яйцеклеток. Аналогичная услуга доступна и для мужчин – они могут заморозить сперму. И если для женщин заморозка биоматериала чаще актуальна из-за возрастного фактора, то мужчины, как правило, идут на такой шаг из-за онкологических заболеваний. Мы, репродуктологи, стараемся развивать это направление в нашей республике и в соседних регионах: важно информировать онкобольных о возможности сохранить биоматериал.

Химиотерапия и лучевая терапия приводят к азооспермии, лишая мужчину шанса иметь биологически родного ребенка. Даже если человеку только что диагностировали онкологическое заболевание, и ему буквально завтра нужно лечь на операцию или начать курс химиотерапии, он может без промедления обратиться к репродуктологам и в тот же день сдать биоматериал. Это так просто и элементарно, но, увы, подавляющее большинство онкобольных даже не знают об этом. Не хватает должного уровня информирования.

Так же у нас есть такие эксклюзивные для Северного Кавказа услуги, как IVM − получение незрелых яйцеклеток из нестимулированных яичников и дозревание их в пробирках. Программа помогает женщинам с противопоказаниями к стимуляции яичников. Мы пунктируем яичники, получаем из них незрелые ооциты и помогаем им дозреть в пробирке. Затем либо оплодотворяем дозревшую яйцеклетку и замораживаем получившийся эмбрион, либо, если у женщины нет партнера, замораживаем сами яйцеклетки.

− Есть такое явление − репродуктивный туризм. Годами пациенты из Осетии вынуждены были ездить в Москву, Санкт-Петербург и другие крупные города России и зарубежья, чтобы получить помощь, которая была недоступна дома. Как вы думаете, с открытием Клиники репродукции и генетики NGC у Владикавказа есть шансы стать центром репродуктивного туризма на Кавказе?

− На самом деле это уже история не про шансы и не про будущее, это наша объективная реальность. На сегодня клиника – уже центр притяжения для семей, которые мечтают стать родителями, не только из Осетии, но и из соседних республик.

Мы ответственно заявляем, что NGC Владикавказ – это мировые стандарты лечения бесплодия и ЭКО.

– Спасибо за содержательную и интересную беседу.

– И вам спасибо!